23 апреля 2024 г. участники совместного заседания комиссии Общественной палаты Самарской области по здравоохранению, здоровому образу жизни, физической культуре и спорту и комиссии по демографической, семейной и социальной политике обсудили вопросы психосоциальной реабилитации детей и взрослых с психическими особенностями. В ходе заседания также состоялась презентация Фестиваля реабилитационных программ для людей с психическими особенностями «Другие?».

Сегодня психическими расстройствами страдают более 5 млн россиян, 1,6 млн человек имеют инвалидность в связи с психическим заболеванием. Особенностью психических заболеваний является то, что они приводят к глубокой социальной и психологической дезадаптации. Люди с нарушениями психического развития в детстве или с хроническими психическими заболеваниями нуждаются как в медицинской помощи, так и в социальной реабилитации: требуется длительное, порой пожизненное сопровождение.
«Вынесенная сегодня на обсуждение тема, безусловно, актуальна: о психическом здоровье, жизни и социализации людей с этими проблемами и их родственников не так много говорится, а в обществе по-прежнему сохраняется проблема стигматизации людей с психическими особенностями. Между тем, если сами они не всегда в полной мере воспринимают эту проблему и страдают от нее, то родители, родственники пациентов психологического профиля очень остро ее ощущают. В то же время, есть и другая сторона: иногда не доучитываются, не распознаются и недооцениваются те риски, та угроза, которые человек с психическими расстройствами может нести как для себя, так и для окружающих. Важно понимать, что речь идет о проблеме, находящейся на стыке здравоохранения, социальной работы, педагогики и иных сфер: речь о комфортном, безопасном, цивилизованном сосуществовании людей с психическими особенностями с окружающими, так называемыми «нормотипичными» людьми», – заметил, открывая заседание, председатель комиссии Общественной палаты Самарской области по здравоохранению, здоровому образу жизни, физической культуре и спорту Александр Муравец.

Решать обозначенные вопросы на межсекторальном, межведомственном уровне пытаются авторы проектов Союза охраны психического здоровья (г. Москва). Начиная с 2015 года Союз ежегодно проводит Фестиваль реабилитационных программ для людей с психическими особенностями «Другие?». Мероприятие традиционно приурочено к Всемирному дню психического здоровья (середина октября); его цель – способствовать улучшению здоровья и качества жизни людей, страдающих психическими расстройствами, через развитие системы реабилитационных услуг, предоставляемых государственными и негосударственными учреждениями. До сих пор каждый год география Фестиваля охватывала определенный регион РФ, где проводились качественные и количественные исследования реабилитационных ресурсов, представленных государственными и некоммерческими организациями. Но проект расширяется, и в этом году организаторы хотят параллельно провести подобные фестивали сразу в 6 федеральных округах, рассказала директор Союза охраны психического здоровья Екатерина Мальцева. Программа каждого фестиваля помимо семинаров, круглых столов, профильных тренингов для специалистов, предусматривает также проведение ярмарки ремесел «Мир особых мастеров», творческих арттерапевтических и развивающих мастер-классов для людей с особенностями, выставки картин «особых» художников «Аутсайдер-арт», концертов с участием инклюзивных и творческих коллективов учреждений и пр.

Участники заседания обсудили, какие практики и наработки может представить на фестивале Самарская область.
Психосоциальная помощь – ключ к социализации людей с психическими расстройствами и их самостоятельному функционированию. «Несмотря на то, что наша больница является, в первую очередь, лечебным учреждением, вопросам реабилитации уделяется огромное внимание. Наша задача сделать жизнь пациентов легче, понятнее для общества. Родственники и близкие этих пациентов, действительно, сталкиваются даже с большим комплексом проблем, чем они сами, испытывая серьезное давление извне. И это притом, что именно от близких во многом зависят комфорт жизни и здоровье людей с психическими особенностями, – отметила и.о. заведующего психиатрического медико-реабилитационного отделения ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» Елена Волгина. – Пациентам с частыми обострениями или находящимся на длительном, в том числе принудительном, лечении важно не терять социальные контакты. В таком случае врач является «мостиком» между пациентом и его близкими; кроме того, для пациента создается социальная жизнь внутри учреждения: организуются спортивные и досуговые, творческие мероприятия, трудовая деятельность в рамках реабилитационных занятий и пр. Все это позволяют пациентам структурировать их жизнь. Очень важно, чтобы человек понимал, что с ним происходит, различал состояния болезни и не болезни».
На базе психиатрического медико-реабилитационного отделения Самарской областной клинической психиатрической больницы работают различные реабилитационные направления: психообразовательные группы, метакогнитивный тренинг, арт-терапия, танцевально-двигательная терапия, библиотерапия, хор, караоке, театральная студия «Счастливый случай», вокально-инструментальный ансамбль, швейное дело, уход за одеждой, занятия в тренажерном зале, спортивные мероприятия, досуговая деятельность (шахматы, литературные встречи, организация праздников); проводится индивидуальная работа с родственниками пациентов. Данная работа продолжается и в амбулаторной службе на базе дневных стационаров диспансерных отделений, подчеркнула Елена Волгина.

Новое направление – работа с возрастными гражданами, у которых появляются первые признаки когнитивных нарушений: в рамках реализации программы профилактики когнитивных расстройств в Самарской области на базе дневных стационаров (их в области пять: в Самаре, Новокуйбышевске и Чапаевске) с 2020 года организуются «Школы памяти». Эти шестинедельные циклы специализированных занятий (тренингов когнитивных навыков) может посещать любой человек в возрасте; группы набираются в постоянном режиме. Эксперты отмечают: в настоящее время в мире деменцией страдают более 55 млн человек и ежегодно регистрируются почти 10 млн новых случаев; деменция сегодня занимает седьмое место среди ведущих причин смерти. Деменция необратима, но задержать когнитивный резерв вполне возможно.
Еще одна серьезная проблема сегодняшнего дня – подростковые суициды. По данным ВОЗ в старшем подростковом возрасте (15-19 лет) самоубийство – четвертая по значимости причина смертности; при этом число суицидальных действий и намерений гораздо больше (по некоторым данным, на один завершенный суицид приходится около 30 незавершенных, – и это только зарегистрированные случаи). По данным Федеральной службы государственной статистики по показателю распространенности суицидов среди населения Самарская область относится к числу относительно благополучных регионов РФ. Как и в России в целом, в губернии осуществляется комплекс мероприятий по профилактике суицидов несовершеннолетних: координатором работы выступает межведомственная комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав при областном Правительстве. Самарская областная клиническая психиатрическая больница, со своей стороны, реализует социально значимый проект по оказанию помощи подросткам, склонным к самоповреждающему поведению. В 2022 году было открыто отделение помощи подросткам на базе дневного стационара диспансерного отделения №1 ГБУЗ СОКПБ. «Работа ведется не только с самим подростком, но и с родными, поскольку от ресурса семьи во многом зависит благоприятный результат. Подавляющее большинство подростков с суицидальными мыслями и попытками, самоповреждающим поведением не имеют психиатрических нарушений», – обратила внимание Елена Волгина.

Между тем, в структуре детской инвалидности на сегодняшней день до 60% занимают заболевания, в той или иной степени связанные с ментальными нарушениями. И количество таких детей растет, заметила главный внештатный специалист по развитию форм жизнеустройства инвалидов министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области, директор ГБУ СО «Реабилитационный центр для инвалидов вследствие психических заболеваний «Здоровье» Лариса Горбачева. В рамках системы соцзащиты создана широкая сеть социальных учреждений, работающих с данной категорией инвалидов: в Самарской области 11 реабилитационных центров для детей и подростков с ментальными нарушениями и 2 для взрослых. Недавно к этой работе подключились и комплексные центры социального обслуживания (только по Самаре их 9). «Это сделано для того, чтобы реабилитационная помощь данной категории граждан стала еще более доступной, – подчеркнула Лариса Горбачева. – В этой сфере работает и некоммерческий сектор. За 2023 год реабилитационными услугами охвачено 5 тыс. человек, при том, что всего инвалидов данной категории в области 17 тыс. Очевидно, что есть куда «расширяться».

В детских реабилитационных центрах активно применяются различные новые формы работы: все усилия направлены на то, чтобы оставить ребенка дома. «Очень важно то, насколько рано пришла помощь в семью, – именно это профилактирует передачу ребенка в государственное учреждение. Работают школы для родителей детей с аутизмом. Но основная задача – научить инвалидов жить максимально автономно и независимо, подготовить к моменту, когда рядом может не оказаться близких старших родственников. С этой же целью в Самарской области, как и в целом по стране, развивается так называемое сопровождаемое проживание», – рассказала Лариса Горбачева.
Председатель Правления СГОО детей-инвалидов, инвалидов с детства «Парус надежды» Ирина Кириллова пригласила коллег на театральный фестиваль «Созвездие», который пройдет в Самаре 25 апреля: к участию в фестивале привлекаются любительские коллективы, в состав которых входят люди с ментальными нарушениями. Стоит отметить, что в Самарской области базируется и Всероссийский фестиваль «Театр равных возможностей». Еще одно направление – спортивное: футбольная команда детей с ментальными нарушениями создана «под крылом» футбольного клуба «Крылья Советов». «В настоящее время активно развиваем направление учебного сопровождаемого проживания; проводим работу с родителями, чтобы дать им возможность учиться, заниматься профессиональной деятельностью. Мы взаимодействуем со всеми, поскольку считаем, что вариться в собственном соку неправильно. Готовы делиться опытом: нам есть что показать», – заверила Ирина Кириллова.

Точно есть, чем поделиться и командам АНО «Центр развития социального интеллекта» и АНО «Взрослые дети». «Мы оказываем высокопрофессиональную узкоспециализированную помощь в развитии навыков коммуникации и взаимодействия для детей и хотели бы представить на Фестивале «Другие?» те инструменты, которые наработали за последние несколько лет в плане создания экосистемы поддержки особого детства, – рассказала руководитель обеих организаций, координатор Фестиваля в Самарской области Ольга Титкова. – Часть этих инструментов не имеет аналогов в Самарской области, а некоторые не имеют аналогов даже в России. Например, в прошлом году мы впервые создали книги, адаптированные для детей с аутизмом: эти социальные истории, замаскированные под художественное чтение, пользуются очень большим спросом. Разработанная нами практика «Особая афинская школа» вошла в реестр практик в сфере детства с доказанной эффективностью: сегодня она внедряется уже в четырех регионах. Конечно, есть большой опыт работы с родительским сообществом. И мы открыты к диалогу для всех, кто работает в том же направлении: с целью преодолеть стигму в отношении людей с психическими особенностями».

В ходе заседания были представлены и другие интересные практики (так, Благотворительный фонд «Радость» развивает систему наставничества для ребят, которые получают услуги по постинтернатному сопровождению, в том числе и молодых людей с ментальными нарушениями).
«Наработок, действительно, очень много: интересных, эффективных, перспективных. Цель сегодня – объединение усилий: ведь для того, чтобы что-то двигать, нужна команда», – подвела итоги обсуждения заместитель председателя комиссии Общественной палаты Самарской области по здравоохранению, здоровому образу жизни, физической культуре и спорту Инесса Панченко.