29 апреля 2025 г. состоялось совместное заседание комиссии Общественной палаты Самарской области по здравоохранению, здоровому образу жизни, физической культуре и спорту и комиссии по демографической, семейной и социальной политике. В заседании, посвященном вопросам межсекторального взаимодействия при оказании медицинских и социальных услуг наиболее уязвимым группам населения, приняла участие член Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека, руководитель рабочей группы «Здравоохранение и народосбережение», президент МБОО «Справедливая помощь Доктора Лизы» Ольга Демичева.

«Зрелость гражданского общества, его гуманизм, социальная ответственность во многом определяется по тому, как мы относимся к слабым, как мы помогаем тем, кто не может помочь себе сам. Помимо этической стороны, есть и прагматическая сторона: если мы будем игнорировать нужды этих наиболее уязвимых групп, то неминуемо увидим крайне неприятный бумеранг в виде ухудшения криминальной ситуации, распространения употребления наркотиков, роста числа социально значимых заболеваний. Это очень сложная тема, очень серьезная и непростая работа. И здесь, конечно, есть целый комплекс проблем. Во-первых, в связи со своей уязвимостью, эти люди часто имеют проблемы с документами, что мешает им получить доступ к бесплатным социальным и медицинским услугам. Вторая проблема заключается в том, что из-за специфики своего образа жизни эти люди часто имеют несколько иную, измененную шкалу ценностей, мотивации и не считают важным сохранение собственного здоровья. В установлении первичного контакта с ними очень помогают общественные организации, которые становятся мостиком между такими особыми группами населения и той мощной социальной и медицинской инфраструктурой, которая в стране, безусловно, есть. В Самарской области наработан серьезный опыт. При этом мы очень заинтересованы в изучении интересных, эффективных практик других регионов», – подчеркнул, открывая заседание, председатель комиссии Общественной палаты Самарской области по здравоохранению, здоровому образу жизни, физической культуре и спорту, главный врач ГБУЗ «Самарский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Александр Муравец.

В декабре прошлого года состоялась встреча членов Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека с Главой государства, по итогам которой в феврале вышли Поручения Президента. Одно из поручений касается плановой медицинской помощи бездомным людям – вопрос был инициирован Ольгой Демичевой, которая подчеркнула: главная цель сегодня – максимально содействовать исполнению этих поручений. Плановая медицинская помощь, сохраняющая жизнь, в большинстве случаев в настоящее время недоступна людям, не имеющим документов, регистрации по месту жительства. Чтобы понять, что регионы готовы решать поставленную задачу, понимают «как» и уже работают в этом направлении, член СПЧ посещает с рабочими визитами субъекты Федерации. Высокую степень готовности, по словам эксперта, показал Хабаровский край, давно уже в этом направлении очень качественно работает Тюменская область, многое делается в Татарстане, Башкортостане, Республике Адыгея.

Накануне заседания в Общественной палате Самарской области Ольга Демичева имела возможность посмотреть, как работают в направлении помощи людям без определенного места жительства самарские НКО. «Эти организации делают огромную работу, при этом задействуя очень малые материальные ресурсы. А на выходе – социализация, возвращение в общество людей, которые традиционно считаются для общества потерянными. В Самаре великолепно умеют с ними работать, сопровождая на разных этапах, что позволяет этим людям начать жить полноценной, нормальной жизнью. Надеюсь, что региональные власти будут поддерживать некоммерческий сектор в данном направлении, – отметила Ольга Демичева. – Мы сегодня поднимаем не самую популярную тему, но она – про любовь к людям несмотря ни на что. Очень просто рождается искреннее намерение помочь, когда речь идет о тех, кто вызывает очевидную симпатию: дети, пожилые граждане. Гораздо сложнее обстоит дело с людьми, оказавшимися в тяжелой жизненной ситуации, имеющими зависимости, бездомными, которые не вызывают у большинства социально адаптированных людей положительных чувств и эмоций, а только отторжение, брезгливость, желание дистанцироваться. Но эти опустившиеся люди, о которых говорят, что они утратили человеческий облик, тем не менее остаются людьми, и не только генетически: они сохраняют в себе остатки социального потенциала. Их разрушение как личностей – в определенной мере вина общества. Люди, которые кажутся нам безвозвратно потерянными, далеко не всегда такие: об этом свидетельствуют и те примеры, с которыми мы буквально вчера познакомились здесь, в Самаре. И нельзя им не помочь, если мы сами люди».

Представители самарских НКО, работающих с наиболее уязвимыми группами населения, в том числе с лицами без определенного места жительства, в ходе встречи поделились своими наработками, успехами и проблемами.
Так, огромный опыт работы с бездомными имеется у тольяттинской АНО «Открытая альтернатива». Организация регулярно участвует в грантовых конкурсах, на средства Фонда президентских грантов был приобретен микроавтобус: «социальный автобус» может быть передвижным пунктом обогрева, мобильным пунктом кормления, позволяет оперативно реагировать на вызовы людей по вопросам оказания помощи бездомному человеку (днем), в рамках сотрудничества с социальным приютом позволяет перевозить бездомных людей вместе с сотрудниками учреждения до больниц, рассказал руководитель организации Анатолий Арсенихин. В течение двух лет в зимний период активисты также устанавливали в Тольятти палатку для обогрева и кормления бездомных, но для продолжения этого начинания не хватило ресурсов. При этом общественники подчеркивают: с профильными органами власти, в частности, с областным министерством социально-демографической и семейной политики, достигается полное взаимопонимание; кроме того, в Тольятти есть хороший государственный приют. Но количество бездомных, к сожалению, растет, а их «лицо» молодеет.
«Большая проблема заключается в том, что вопрос бездомности не исследуется, мы не знаем, реальное количество этих людей. В регионе нет программы, которая была бы направлена на решение данной проблемы. А если нет такой программы, то нет и официального взаимодействия с органами власти. Грантовые средства сегодня есть, а завтра нет. Бизнесменам эта тема сложна и неинтересна. На наш взгляд, региону необходима именно программа: должен быть какой-то документ, на который органы власти могли бы опереться, чтобы работать с такими организациями как наша», – отметил Анатолий Арсенихин.
Чтобы проблема решалась системно и эффективно, необходимо подвести под нее определенную основу, согласился с коллегой директор Самарской региональной благотворительной общественной организации «Реабилитация наркозависимых» («Ремар») Александр Березовский. «Существуют разные типы бездомных, и у каждого типа свои проблемы, а значит должны быть разные подходы к их решению. Люди, которые недавно оказались на улице вследствие мошеннических действий, – это одно, а «настоящие» бездомные, – это целая «культура», образ жизни. Мы помогаем всем, чем можем, за 5 лет сделали 86 паспортов людям, у которых не было документов, по мере возможности решаем вопросы с регистрацией. Планируем в этом году открыть центр для зависимых женщин с детьми. Но отдельно взятая организация не вытянет такой проект. Реабилитационный центр – это не социальный приют. Приюты нужны», – прокомментировал Александр Березовский.

В Самарской области работают только два государственных учреждения, которые оказывают помощь людям без определенного места жительства, и количества мест, которых в них есть, недостаточно, признала руководитель управления организации социального обслуживания министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области Татьяна Писарева. Серьезная проблема заключается в том, что благополучные граждане не хотят, чтобы рядом с их домами размещались так называемые «ночлежки», поэтому найти площадки для размещения социальных приютов очень сложно. За последние годы налажен механизм по устройству нетрудоспособных бездомных в пансионаты (с восстановлением документов, оформлением инвалидности). Министерство активно прибегает к помощи общественных организаций: так, Благотворительный фонд «Доброделание» (совместно с Елизавето-Варваринским сестричеством) открыл в Кировском районе г.о. Самара «ночлежку» на 40 мест, – министерство субсидирует эту деятельность. «Действительно, очень больная тема. При этом у нас нет статистики, мы не знаем, сколько таких людей. Полностью поддерживаем: должна быть региональная межведомственная программа, которая бы системно объединила профильные органы власти, работающие в направлении организации помощи бездомным. При этом программа должна реально финансироваться», – подчеркнула Татьяна Писарева, отметив, что пока по каждому человеку вопросы решаются чаще «в ручном режиме».
Система здравоохранения принимает таких людей в рамках экстренной и неотложной помощи, заверила руководитель управления организации первичной медико-санитарной помощи и профилактики заболеваний министерства здравоохранения Самарской области Элла Малютина. Плановая медицинская помощь носит скорее заявительный характер. Между тем, порядка 200-300 человек данной категории без документов ежегодно принимает Самарская городская поликлиника № 13. «Это скорее единичный опыт, и мы понимаем, что его нужно расширять. В целом это крайне сложная тема, которая требуется объединения усилий различных ведомств», – констатировала представитель минздрава.

Сегодня каждое министерство выполняет немалую работу, при этом четкого взаимодействия по данному направлению между ключевыми министерствами социального блока (а также правоохранителями) не налажено, считает председатель комиссии Общественной палаты Самарской области по демографической, семейной и социальной политике, директор Благотворительного фонда «Радость» Светлана Полдамасова. Главное же заключается в том, что нет базы, на основе которой можно было бы выстраивать системную работу, поскольку до сих пор никто не посчитал, скольким людям, не имеющим места жительства, требуется помощь, сколько нужно оказать услуг. По мнению Светланы Полдамасовой, сделать такой расчет под силу некоммерческим организациям, давно и успешно работающим с данной категорией населения. Кроме того, эксперт, со своей стороны, подняла вопрос о необходимости развития наставничества в отношении выпускников интернатных учреждений, а также планомерной работы по выработке приверженности терапии воспитанников детских домов с ВИЧ.
По мнению члена Общественной палаты Самарской области, исполнительного директора Благотворительного фонда «ЕВИТА» Ольги Шелест, Самарская область – «очень подвижный, передовой регион», в котором можно было бы запустить и «обкатать» пилот, отработать модель, продумать механизмы оказания системной помощи бездомным. «У нас в регионе много людей, которые готовы действовать. У нас есть предложения. Общественная палата могла бы стать объединяющей площадкой», – поддержала коллегу заместитель председателя комиссии Общественной палаты Самарской области по здравоохранению, здоровому образу жизни, физической культуре и спорту, сестра милосердия Елизавето-Варваринского сестричества Инесса Панченко.

Целью должен стать такой алгоритм, который позволит не в ручном режиме решать проблемы каждого попавшего в беду, а решать проблемы бездомных на системной основе, подчеркнула Ольга Демичева. Такой алгоритм предполагает наличие сети государственных центров социальной адаптации с достаточным количеством коек, готовность медучреждений принимать людей без регистрации на плановое лечение, проработку вопроса о том, из каких средств будут оплачиваться дорогостоящие лекарственные препараты для тех, кто не имеет полиса ОМС, и пр. При этом очевидно, что те, организации которые уже успешно работают в данном направлении, должны быть подняты на совершенно иной уровень, продолжая работу не на средства грантов, а на основе регулярного субсидирования своей деятельности со стороны региона.
«Государство должно подхватывать успешные проекты, поддержанные Фондом президентских грантов, и в дальнейшем поддерживать эту успешную работу на системной основе, – выразила уверенность Ольга Демичева. – Я счастлива сегодня видеть за круглым столом то самое гражданское общество Самарской области, которому не все равно, которому не безразлично происходящее, у которого есть желание найти реальное решение проблемы. Вместе с тем, понятно, что медицинскую помощь бездомным людям руками НКО не наладить: это должна быть профессиональная помощь. На законодательном уровне должно быть принято решение, чтобы профессионалы не испытывали трудностей в реализации своей деятельности. Нам не нужна отдельная медицина для бездомных. Но должно быть понимание, куда выписывать таких пациентов для продолжения амбулаторного лечения «на дому», кто будет оплачивать лекарства, расходники и пр. Надо продумать все алгоритмы и поддерживать тех, кто готов принимать этих людей затем сопровождать их. Многое здесь зависит от политической воли региональной власти».